嗨 我是chen!
昨天有提了一些關於醫療資訊標準的內容，今天我想要更深入的講醫療資訊標準!

目前醫療資訊交換推廣過程中的主要問題：

• 資料標準化不足：不同醫療機構採用的電子病歷系統和醫療資訊標準不一致，導致資料難以互通
• 隱私與安全問題：醫療資料涉及個人敏感資訊，需嚴格保護，這在推動資料交換時增加了複雜性
• 法律與政策障礙：不同國家和地區對於醫療資訊的法律規範不同，增加了跨境資料交換的困難
• 系統兼容性：不同系統之間的技術兼容性問題導致資訊無法順利交換
• 經費與資源限制：推動醫療資訊交換需要大量資金和技術人力的投入，這對一些資源有限的醫療機構而言是挑戰

目前國際間常用的醫學詞彙及編碼標準有哪些？

1. ICD-10-CM/PCS (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification/Procedure Coding System)：
   • ICD-10-CM：由世界衛生組織制定，用於診斷疾病和其他健康狀況的編碼，主要在門診和住院環境中使用
   • ICD-10-PCS：用於對住院手術和程序進行編碼，主要在美國醫療系統中應用
2. DRGs (Diagnosis-Related Groups)：
   • 一種將住院病患根據其診斷、程序、年齡、性別等因素分組的系統，主要用於醫療費用的計算和資源分配
3. SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms)：
   • 一個全面的臨床醫學術語系統，涵蓋診斷、症狀、程序、病理等多個領域，支持電子健康記錄的標準化
4. LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes)：
   • 用於標準化臨床和實驗室檢驗結果的編碼，確保不同系統之間的檢驗數據可以一致地交換和解讀
5. MeSH (Medical Subject Headings)：
   • 由美國國家醫學圖書館開發，用於索引醫學和生物醫學文獻的分層結構詞彙表，在醫學資料檢索中應用廣泛
6. UMLS (Unified Medical Language System)：
   • 由美國國家醫學圖書館開發，整合了多個醫學詞彙和標準，為醫學資訊系統之間的互操作性提供支持

資料交換標準介紹

電腦間通訊的基本原則是由ISO所制定的 OSI，在此 reference model 下通訊協定分為七層，醫療資訊交換標準多半只著重在第七層（application level）的定義，再加上一點第六層（presentation level）的簡單規則。
目前世界上最重要的醫療資訊交換標準有兩套，分別為HL7及DICOM；前者定義了醫院管理及臨床資訊的訊息交換格式，後者則是針對醫療診斷用的影像及影片等多媒體物件的交換而設計

HL7 (Health Level 7)

HL7 Taiwan🔗 https://www.hl7.org.tw/
FHIR🔗 https://hl7.org/fhir/
簡介： HL7是一套國際標準，用於醫療資訊的交換、整合、共享和檢索。這些標準由非營利組織Health Level Seven International制定，其目標是促進全球醫療機構之間的數據互操作性

關鍵特點：

• 分層模型： HL7標準基於OSI模型的第七層（應用層），因此得名Health Level 7。它專注於應用層的協議，確保數據能夠在不同的醫療系統之間順利交換
• 多版本： HL7有多個版本，其中最廣泛使用的是HL7 V2.x和HL7 V3，最新的則是FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）
  • HL7 V2.x：始於1987年，這是目前全球使用最廣泛的標準之一。它允許不同的醫療系統（如實驗室系統、電子病歷系統、放射系統等）交換資料，如病人信息、診斷報告和處方等。
  • HL7 V3：引入了更加結構化和嚴謹的數據模型，使用XML作為數據格式，但由於其複雜性，採用率不如V2.x
  • FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources)：是HL7的最新標準，設計目標是更靈活且易於實施，特別適合現代網絡和移動應用。FHIR使用RESTful API，並支持JSON和XML格式，使得數據可以通過網絡高效傳輸

應用範圍：
HL7標準被應用於多種醫療環境中，包括醫院、診所、實驗室、藥局等。

• 電子健康記錄（EHR）
• 實驗室信息系統（LIS）
• 放射信息系統（RIS）
• 醫療費用管理系統

優勢：

• 廣泛應用：HL7 V2.x是全球最常用的醫療數據交換標準之一
• 靈活性：HL7 V2.x的靈活性使其可以被定制以適應不同的業務需求
• 持續更新：隨著技術發展，HL7通過推出FHIR來應對現代需求

挑戰：

• 複雜性：HL7 V3因其複雜性和實施難度，採用率較低
• 兼容性問題：HL7 V2.x的高度靈活性有時導致不同機構之間的標準實現不一致，從而影響數據交換的順暢性

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)

DICOM🔗 https://www.dicomstandard.org/
簡介： DICOM是一個全球性的標準，用於儲存、交換和傳輸醫學影像和相關數據。由美國放射學會（ACR）和國家電氣製造商協會（NEMA）共同開發，DICOM在放射學、心臟病學、放射治療等領域廣泛應用

關鍵特點：

• 影像格式標準化： DICOM定義了數字影像的格式，確保來自不同設備的影像能夠在多個系統之間無縫傳輸和顯示。這包括CT、MRI、X射線等各類醫學影像
• 數據交換協議： 除了影像文件格式外，DICOM還定義了數據傳輸協議，使得不同廠商的影像設備可以在同一醫療網絡中進行互操作
• 元數據標準化： 每個DICOM影像文件中都包含豐富的元數據，例如病人信息、檢查參數、影像日期等，這些資料有助於臨床診斷和醫療記錄的管理

應用範圍：

• 放射科和影像學科：包括CT、MRI、超聲、X光、核醫學等所有生成醫學影像的部門
• 放射治療：管理和傳輸放射治療計畫和結果的影像
• 心臟病學：包括心臟超聲、心血管造影等

優勢：

• 全球標準：DICOM是全球公認的醫學影像標準，確保了跨設備和跨系統的兼容性
• 綜合性：DICOM不僅支持影像數據的存儲和傳輸，還支持影像設備的控制和查詢功能
• 多廠商支持：DICOM標準被各大醫療設備廠商廣泛支持，確保不同廠商設備之間的互操作性

挑戰：

• 實施複雜性：DICOM的技術複雜性高，實施需要深厚的專業知識和技術支持
• 數據量大：醫學影像的數據量龐大，DICOM文件的存儲和傳輸對醫療機構的基礎設施要求較高
• 標準更新慢：由於DICOM標準的廣泛應用，對其進行更新需要兼顧舊系統的兼容性，這使得標準的更新和改進相對較慢。

目前臺灣自行發展及推動中的醫療資訊標準有哪些？

電子病歷推動專區🔗 https://emr.mohw.gov.tw/myemr/HTML/index

TMT (Taiwan Medicine Terminology)

簡介：
是臺灣自行發展的一套醫學術語標準，旨在標準化和統一國內醫療機構使用的臨床醫學術語。這一標準的發展目標是促進臺灣醫療資訊系統的互操作性和數據共享

關鍵特點：

• 國內統一性：TMT標準旨在統一臺灣各醫療機構使用的臨床術語，避免因不同醫院和診所使用不同術語而導致的資料不一致問題
• 與國際標準兼容：TMT與國際標準（如ICD、SNOMED CT等）相兼容，確保國內醫療資料在國際間的互通和理解
• 持續更新：TMT標準會根據醫學發展和臨床需求不斷更新，確保其與時俱進並保持實用性

應用範圍：

• 電子病歷系統（EHR）：TMT標準被廣泛應用於電子病歷系統中，用於病歷記錄的標準化
• 醫療數據交換：在醫療機構之間進行數據交換時，TMT確保了資料的準確性和一致性，減少了誤解和錯誤
• 臨床決策支持系統：TMT還可用於臨床決策支持系統中，幫助醫療人員做出基於標準化資料的準確決策

優勢：

• 提高數據互操作性：透過統一術語標準，TMT大大提高了不同醫療系統之間的數據互操作性，使得資料交換更加順暢
• 降低錯誤風險：標準化的術語可以減少因解釋不一致而導致的醫療錯誤，提升臨床資料的精確性和一致性
• 支持醫療研究：統一的醫學術語有助於醫療研究，特別是在進行大數據分析時，可以提供一致且可比較的數據

總結： TMT作為臺灣自行發展的醫學術語標準，在促進國內醫療系統之間的資料交換和提升醫療服務質量方面發揮了重要作用。通過與國際標準兼容，TMT不僅有助於國內醫療資訊系統的發展，也促進了臺灣在全球醫療資訊交換中的參與和合作

醫療資訊標準的未來展望

1.交換性：不通醫療院所間可交換資料，且無須修改程式碼
2.整合性：院內可在相同的標準下，選擇在不同階段建置，或不同功能之系統下進行整合，不必把所有的系統都交由同一廠商來承包，而能自由選擇
3.獨立性：由於院內各系統皆使用標準溝通，可做單獨系統之修改或升級，而不必擔心影響其他系統。
4.提升臨床研究水準與品質：電子病歷發展愈成熟，有助於促進個人化之健康記錄與加值服務及精準醫療之發展